Behandling av hudsykdommer i primærhelsetjenesten
De fleste hudsykdommer kan behandles i primærhelsetjenesten, dog må pasienter av og til henvises videre.
Følgende hudsykdommer behandles normalt i primærhelsetjenesten:
(Dette er en generell beskrivelse, det kan være variasjoner mellom hudavdelinger/hudleger om hva de vil ha henvist).
Vanlige hudsykdommer av mild alvorlighet:
- Akne. Akne med forekomst av papler og pustler skal først behandles med systemisk terapi før pasienten eventuelt henvises til hudlege.
- Eksem
- Psoriasis
- Mollusker
- Vorter
- Sopp – de fleste typer soppinfeksjon kan behandles i primærhelsetjenesten. Før eventuell henvisning til spesialist, skal igangsatt behandling være vurdert (og systemisk behandling eventuelt igangsettes etter positiv soppdyrkning/PCR-undersøkelse (3,4)
- Fysiologisk håravfall (androgent) – skal ikke henvises til spesialist. Dette gjelder også tilfeller der behandling ikke finnes (3).
- Hudinfeksjoner: behandles normalt i primærhelsetjenesten (8).
- Hudtumorer: benigne hudtumorer og radikalt eksiderte basaliomer behandles i primærhelsetjenesten. Henvisning til spesialist er aktuelt ved mistanke om melanom, dysplastiske nevi, plateepitelkreft, Mb Bowen og der det er vanskelig å stille diagnose. (8)
- Aktinisk keratose: diagnostiseres og kan også behandles i primærhelsetjenesten (vevsprøve eller tilstrekkelig klinisk erfaring). Henvisning er aktuelt dersom det er vanskelig å stille diagnose eller behandlingen har dårlig effekt. (3)
Å skrive en henvisning
Hudleger og hudavdelinger i Norge ser en stadig økning av henvisninger fra primærhelsetjenesten. For å kunne prioritere og behandle disse på en optimal måte, stilles nå høyere krav til henvisningen.
Vanlige ønsker fra hudleger/avdelinger:
Henvisningen for generelle hudproblemer skal være:
- Fullstendig utfylt (inkludert pasientens telefonnummer)
- Aktuell (det må ikke gå for lang tid fra henvisningen skrives til den sendes til hudklinikken)
Følgende informasjon skal være med:
- Spørsmålsstilling
- Anamnese og status (send gjerne med bilde!)
- Gjennomført utredning
- Behandling (hvilken behandling som er gitt samt resultatene av behandlingen)
Hudlegen/avdelingen må innkalle pasienten innen en viss tid og pasienter som har mulighet til å komme innen den tiden, henvises til hudlegen/avdelingen (ved planlagte reiser eller andre tilfeller, bør ny vurdering gjøres og henvisning skrives når pasienten har mulighet til å komme).
Grunnleggende diagnostiske prosedyrer og evaluering av behandlingseffekten bør være gjennomført før pasienten henvises til spesialist.
Dersom henvisende lege er under utdannelse bør han/hun rådføre seg med en erfaren kollega før henvisningen skrives. Dette skal komme frem i henvisningen.
Henvisning for hudtumorer skal inneholde følgende informasjon:
- Svulstens eksakte plassering, størrelse (diameter og/eller utbredelse), foto om mulig.
- Varighet (vokser svulsten langsomt, eller raskt, uker versus måneder versus år)
- Biopsi-resultat ved uklar klinisk diagnose (send med svar av vevsprøve) (3,4)
Referanser
- Läkemedelsboken 2014/Hudsjukdomar http://www.läkemedelsboken.se/f1_hud_hudsjukdomar_2013fm10.html
- SBU, Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården http://www.lg.se/Jobba-med-oss/Vardgivarportalen/Cancerstrategi-Gavleborg/Cancerprojekt/Hudcancerprocess/
- Akademiska sjukhuset, Uppsala http://www.akademiska.se/sv/Verksamheter/Hud--och-konssjukdomar/For-remittenter/
- Karolinska sjukhuset http://www.karolinska.se/for-vardgivare/kliniker-och-enheter-a-o/kliniker-och-enheter-a-o/hudkliniken/
- Dermatologi Venereologi, Hans Rorsman et al 2007: 34-35, 40
- Socialstyrelsen, webbsida http://www.socialstyrelsen.se/nyheter/2014januari/hudcancerdencancerformsomokarmest
- Läkemedelsboken 2014/Hudbiverkningar http://www.lakemedelsboken.se/x3_lma_biverkningar_2013fm10.html?search=hudbiverkningar&iso=false&imo=false&nplId=null&id=x3_26
- Landstinget Kronoberg http://www.ltkronoberg.se/HoS/HoS-personal/Vardoverenskommelser-mellan-primarvard-och-kliniker-/Vardoverenskommelser-mellan-primarvarden-och-hudkliniken-CLVLL/
- Örebro läns landsting http://www.orebroll.se/sv/Halsa-och-vard/For-vardgivare/Vardpraxis/Vardriktlinjer/Hudsjukdomar/Hudtumorer/
- Landstinget Gävleborg http://www.lg.se/Global/Landstinget_A-O/Halso_o_sjukvard/Operation/Hud/Hudparm/Aktinisk_keratos.pdf
- Cancerfonden http://www.stralsakerhetsmyndigheten.se/Global/Publikationer/Rapport/Stralskydd/2014/SSM-Rapport-2014-37.pdf
- Landstinget i Jönköpings län http://plus.lj.se/infopage.jsf?nodeId=39790&childId=14727
Tumoratlas Dermatologi
Tumoratlas Dermatologi er et atlas som er laget av flere svenske dermatologer. De skriver om benigne og maligne hudtumorer. Hensikten med atlaset er å øke kunnskapen til helsepersonell som kommer i kontakt med hudtumorer, slik at det lettere kan stilles riktige diagnoser.
